結算單裡藏貓膩醫保卡竟成購物卡？(2)

在採訪中，記者發現許多藥店都會推出會員積分換禮品的活動吸引消費者。按照刷卡或現金消費金額兌換相應積分，憑積分兌換壺、鍋等非醫療用品。在昆明一家藥店，其滿額贈品中包括手帕紙、洗衣粉、被套、不鏽鋼鍋具等非醫療物品。

堵住制度漏洞 加大查處力度

業內人士表示，醫保卡“套現”屢禁不止暴露不少制度漏洞，也帶來多重隱患，建議有針對性地加強和完善監管工作，鏟除醫保卡“套現”的土壤。

醫保卡套刷現象層出不窮的背后，是各地對於中藥飲品、保健品納入醫保支付目錄范圍的不統一，造成一些藥店超目錄范圍刷卡。一些地方允許群眾在定點零售藥店購買“國食健字號”和“衛食健字號”保健食品。但與此同時，記者查詢了2018年10月23日公布的《雲南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018 年版）》發現， “枸杞子”“棗” “三七”以及“維C泡騰片”“三七牙膏”等均不在目錄中。雲南省醫療保障局工作人員表示，定點零售藥店用醫保卡買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的行為屬於欺詐騙保。在西部一些縣城，雖然藥店工作人員聲稱“使用醫保卡購買保健品是允許的”，但記者向主管部門核實發現，按照當地相關規定，目前並不能以刷醫保卡的形式購買保健品，部分藥店的說法純屬忽悠，旨在提升價格不菲的保健品銷售額。

同時應該看到，醫保監管缺少專業執法隊伍，面臨“取証難”困擾。黑龍江省醫保基金監管部門相關負責人表示，目前的醫保監管部門沒有專業執法隊伍，全省各級醫療保障部門中涉及醫療服務行業監督相關工作人員約四五百人，面對的是1萬多家藥店、3000多家醫療機構。查處時需核對進賬和出貨單，工作量相當大。西部某市人社局有關負責人表示，當前騙保的一個新特點是醫療機構和參保的患者預先串通好，通過給參保患者一定優惠，事先告訴患者應該回答醫保部門的調查，致使在打擊時取証難度比以前大了很多。“我們接到舉報有騙保交易的時候第一時間過去，往往還是面臨執法難題，因為調查取証的時候人家往往說辭一致，患者和醫院都說住院了，藥物也都用了，所以這時候取証不容易。”

業內人士建議，從國家頂層設計上，應盡快建立健全全國層面的醫保基金監管配套法律或條例，使各地醫保監管部門減少自由裁量權，避免各地標准不一。同時，應建立起醫保基金監管的專業執法隊伍，改變目前監管人員不足、執法威懾力較弱的問題。同時，對於各地納入目錄的項目進行規范和細化，避免模糊地帶給濫刷醫保卡留下操作空間。

與此同時，在各地的處罰案例中，往往也是高舉輕放，存在失之於寬、失之於軟的問題。建議有關部門會同公安部門，對參與醫保卡套刷的個人、藥店等予以重點打擊，加大查處和處罰力度，增強打擊的威懾力。

此外，多位受訪人士建議，疏堵結合，用好用活醫保個人賬戶。一些個人賬戶余額較多，其賬戶資金很多時候處於閑置狀態，不少身體素質好、患病概率低的參保者認為“幾萬元錢放在那裡不劃算”。對此，建議修改部分限制性條款，盡可能避免對參保者權益的不必要限制，如放開隻能個人使用的限制，允許個人將賬戶余額與家庭成員共享，彌補家庭支出的不足。“賦予職工對醫保個人賬戶支配更大的權利，規范其嚴格用於看病等用途即可，從而用好用活醫保資金，護佑群眾健康。這不會影響醫保資金的使用安全，反而提高了資金的使用效率，還有助於從根本上杜絕一些套刷亂象。”西部某市人社局負責人說。（記者廖君、覃星星、王建威、閆睿、劉宇琪、藺娟、王大千）

(責編：孝媛、湯龍)