郑大一附院，一家“超级医院”的双面特写(4)

　　2012年，就在外界对郑大一附院的扩张模式产生质疑时，时任卫生部部长陈竺来郑大一附院考察，视察了一圈，没有说什么。“病人有需求，郑大一全力满足，这并没有什么错。” 一位郑大一附院的人士如是说。

　　满足需求还是“创设需求”？

　　郑大一附院的医疗供给扩张，究竟只是满足了病人未被满足的就医需求，还是在发展到一定阶段后，就演变为了“创设需求”和“诱导需求”？这是一个世界级的问题。假设需求不断地被“创设”和“诱导”出来，则显然又会促使新的供给被源源不断地创设出来。

　　早期，郑大一附院追求规模的激励机制，在吸引病人需求方面非常有效。多年来，郑大一附院的年终表彰奖项中有一个“收住病人优胜奖”。激励力度随着收住病人的数量而增加，因此医生收治病人住院的积极性非常高。

　　“河南人有个特点是爱找熟人。所以阚院长的市场营销手段是打老乡牌、亲情牌。让医生回到老家呆上一段时间搞义诊，让老家的人见识了郑大一附院的医疗水平，那以后患者但凡生病，肯定会去郑大附一院找专家看。”一位在河南某县二级医院工作的医生说道。

　　国家推进医联体建设，着力将诊疗分流至基层时，正值郑大一附院大力扩张的时期。郑大一附院直接到基层铺点，被当地戏称为“跑马圈地”。“一个基层医院可以和多家大医院签约，在转诊时可以有多个选择。为了与其他大医院竞争签约的基层医院，郑大一附院的一些科主任就去县医院兼副院长，对县医院的医生非常热情。下面的医生受宠若惊，有病人就直接转诊到郑大一附院了。”一位县医院院长说道。

　　一位河南地市级三甲医院的院长，在谈及早前的郑大一附院时，充满感情：“原来医院的分级诊疗做得非常好，轻病都会让病人回当地治，根本就不会出现无住院指征即收治病人的现象。”在他眼中，郑大一附院早就“变”了。

　　在当地多位医疗界人士的口中，郑大一附院追求市场化规模扩张后，难免陷入了中国公立医院普遍存在的“诱导需求”的弊端中。当本该留在当地县市的病人，越来越多地前往郑大一附院就诊时，过度诊疗的例子也就多起来了。“一样的病，一样的手术，价格相差一倍多。”这样的案例，在人们的口口相传中比比皆是，尽管很难分辨是否绝对真实。

　　此外，郑大一附院“什么病人都接”的状况，也一度令它被扣上了“世界最大乡镇卫生院”的戏称。

　　更为专业性的质疑，来自大医院的管理领域。按业内标准，一家医院的床位数与医务人员人数的比例，存在一个合理的配比，而郑大一附院显然早已打破了这个合理配比。“平衡被打破后，首先会影响医院的管理和就医制度；其次，对医务人员的劳务薪酬付出也要多得多。郑大一附院医生的人均薪酬是当地一般医院的两到三倍。”一位郑大一附院的主治医生说道。

　　过多的临床工作，挤占了医务人员做科研的时间。有一个科室，十年来只出了一个博导。有一年，郑大一附院争取了200个名额，让医生参加职称考试，然而天天忙着看病的医生们根本没时间复习，最终通过率极低。

　　但即便如此，河南省的老百姓依旧源源不断地，从农村搭乘越来越方便的交通工具，汇集到郑大一附院，成为院内摩肩擦踵的一员。

　　对病人、医保、医生的虹吸效应

　　“在2008年郑大一附院刚开始扩张的时候，大家以为它只是一个水渠，把增长的病人引流过去。但后来发现它是一部抽水机，不仅吸病人，而且吸人才和医保资金。”一位当地的医疗界人士做了一个形象的比喻。

　　2016年，阚全程在接受媒体采访时，曾谈到郑大一附院的发展留住了河南病人在省内就医：“2014年以前，河南每年有40万人外出就诊，而2015年只有10万人外出就医。以前外省病人很少来河南，但现在情况不一样了，2015年底，我们的住院患者中外省患者占了11%。”

　　但另一个没有明说的事实是，留住的本省病人，很可能只聚集在郑大一附院这一家医院里。2015年，郑大一附院的门诊量近500万人，年出院病人35万人。与之形成鲜明反差的是，2011年至2015年四年间，河南省乡镇卫生院与村卫生室的数量每年都在减少，尤其是村卫生室的数量，5年间下降了7213个。与每寸空间都充满“加床”的郑大一附院相比，乡镇卫生院的病房使用率只为62.59%——近一半的床位处于空置状态。