郑大一附院，一家“超级医院”的双面特写(5)

　　在90%以上的农民和城镇居民都参保的河南省，医保本是一个引导分级诊疗的工具。但在实际执行过程中，省级医院却不断地挤占县市级医保资金的额度。

　　河南省地市级的医保，对当地医院有总额预算的限制，但对省级医院却没有限制。一位河南地市级三甲医院院长解释道，“从县里转诊到郑大一附院的病人，他们的报销额度是用本地医保的额度报销的，如果患者去省里，肯定比在当地医院花得多。我们原来做过比较，像肿瘤病人，我们这住一次院花几万块钱，但到了省里后，十万二十万都是正常的。在省里的医院花得多了，就占了我们地方上的医保额度。”

　　郑大一附院自身在新农合方面，工作做得十分到家。当下面区县的病人需要住院时，郑大一附院有专门的部门与下面区县的新农合部门联系，把患者的新农合关系转过来，解决医保报销的问题。“同样可以报销，病人当然要去上级医院治疗。”上述人士说道。

　　在人才引进方面，河南省县市级医院的院长们谈起郑大一附院，羡慕中也伴着埋怨。“本来医疗人才就很短缺，刚毕业的学生在我们医院培养六七年成为成熟的医生后，郑大一附院他们原来的导师要是一说缺人，这些医生马上就跳槽过去了。”郑大二附院一位管理人员有些惋惜，但又充满无奈：“人人都愿意去一个更大的、收入更高的平台。”

　　更让地市级医院发愁的是，近几年，优秀的医学毕业生，都不愿意来地市，他们一毕业就会选择省级以上的医院，尤其是收入高出同行几个档次的郑大一附院。地市级医院想招一个博士很难，但郑大一附院一招就是一批。

　　郑大一附院对河南省内病人、医保和人才的虹吸现象，给全省医疗界造成了一个困局。病人聚集在郑大一附院，医生会积累更多的病例，在处理危重病人的经验上会越来越丰富，从而会进入一个正向循环——吸引更多的病人和医生。而那些被吸走病人和医生的医院，要发展可谓难上加难。

　　前几年，河南一家地市级医院要发展心脏外科，院长发现非常困难：“医保报销后，我们的费用不一定有郑大一附院优惠，技术上又比不过它。病人需要做心脏搭桥手术的，就直接往郑州去。这方面流失的病人太多，让我们无从发展。”

　　做大之后真能做强吗？

　　2012年陈竺部长视察郑大一附院两年后，在2014年初举行的郑大一附院2013年度年终表彰大会上，阚全程第一次将医院发展的目标由“做大”调整为了“做强，精细化管理。”

　　2014年，在国家层面上，政府终于决定直面已持续十几年、起始于华西医院的公立医院大举扩张的局面。那一年，国家卫计委紧急下达《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，提出将暂停审批公立医院新增床位。

　　然而，《紧急通知》叫停了新增床位，对此前公立医院已经形成了的超规模的床位数，却并未提及处理意见。而从2008年开始的六年内，郑大一附院的床位已由不足两千张，扩张到了编制床位7000张，成为中国病床数最多的医院。

　　一直对郑大一附院的扩张不置可否的河南省也开始表态。2015年1月底，河南省两会期间，身为省人大代表的阚全程在讨论发言时，有省领导当场向他喊话，“拉乡镇的兄弟医院一把，让老百姓能在家门口治大病。”

　　2015年4月，郑大一附院在行政楼30个职能部门副科级以上干部参加的职能点评会时，阚全程罕见地说：“2015年将是医院倍感压力的一年，国家对大型公立医院的要求越来越高，我们也是社会关注的焦点。”

　　然而时至如今，郑大一附院“羽翼已丰”。可以想见，在未来相当长的时间内，这家中国最大的医院仍将保持“巨无霸”的惯性。

　　2016年，郑大一附院在收购郑大四附院、郑东院区投入使用后，床位增加至一万张。改名为郑大一附院惠济院区的原郑大四附院的一位医生，吃惊于合并后的变化：“合并后，郑大一附院老病区的病人被拉到了惠济园区，病人数马上增多了。原先我们的薪酬结构是60%的基础工资，40%的绩效考核。之前病人少时，连60%的基础工资也发不了。现在病人多了两三倍，我们医生的薪酬一下子就涨上去了。”

　　在郑大一附院郑东院区，记者近日前往采访时发现，尽管门诊人数看上去比郑大一附院主院区少了许多，但3000张住院床位却是满满的。一位每周来郑东院区坐诊两次的主任医生说，如果郑大一附院再建一个医院，还是会马上满员。

　　做大之后，如何做强，是一个比规模扩张更具难度的考验。